Sinh lý thận

<div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Giải phẫu thận:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.1. Kích thước và vị trí:</span></div> <div> <br /> <table border="1" cellpadding="5" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border: medium none; color: blue; font-family: Arial; font-size: 12px; line-height: 18px; text-align: left;"><tbody> <tr><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="180"><div align="right" class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"></span></div> <div style="text-align: left;"> <br /></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; border-top-style: solid; border-top-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Thận trái</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; border-top-style: solid; border-top-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Thận phải</span></span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Kích thước</span></span></div> </td><td colspan="2" style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 315.8pt;" valign="top" width="421"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> Dày</span></span> 3cm, ngang 6cm, cao 12cm, nặng 150gam.</span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Rốn thận đối chiếu lên thành bụng trước</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Ngang mức môn vị cách đường trắng giữa 4cm.</span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Cao hơn một chút</span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Rốn thận đối chiếu lên thành bụng sau.</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Ngang mức mỏm ngang đốt LI, hay giao giữa khối cơ dựng gai và bờ dưới sườn XII.</span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Cao hơn một chút</span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Đầu trên</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Bờ trên xương sườn XI.</span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Bờ dưới xương  sườn XI.</span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Đầu dưới</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Cách điểm cao nhât mào chậu 3cm.</span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span>Cách điểm cao nhất mào chậu 5cm.</span></div> </td></tr> </tbody></table> </div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">  </span><br /> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.2.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;"> Mạc thận:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">-  Gồm 2 lá:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Lá sau hoà vào mạc cơ thắt lưng đến bám vào thân đốt sống.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Lá trước đi trước bó mạch thận và ĐMC rồi liên tiếp với lá trước thận đối diện. Do lá trước dính vào cuống thận và tổ chức liên kết quanh mạch máu rốn thận nên hai ổ thận không thông nối với nhau.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">-  Mạc thận được ngăn cách với bao xơ của thận bởi một lớp mỡ gọi là lớp mỡ quanh thận.</span><br /> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.3.  Liên quan:</span></div> <div> <br /> <div style="background-color: #f4f4f4; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 19px; text-align: justify;"> </div> <table border="1" cellpadding="5" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background-color: white; border-collapse: collapse; border: medium none; color: black; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 12px; line-height: 19px; text-align: justify;"><tbody> <tr><td style="background-color: transparent; border: 1pt solid windowtext; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div align="right" class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr" style="color: blue; font-family: Arial;"></span></div> <div style="text-align: left;"> <br /></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; border-top-style: solid; border-top-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Thận phải</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: windowtext windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; border-top-style: solid; border-top-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="240"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: center;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Thận trái</span></span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Phía trước</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Đầu trên: tuyến thượng thận.</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Bờ trong: tá tràng, TMC.</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Mặt trước đại tràng lên, gan, ruột</span></span></div> </td><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 157.9pt;" valign="top" width="211"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Đầu trên: tuyến thượng thận.</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Mặt sau dạ dày, đuôi tụy, lách, góc đại tràng trái và đại tràng xuống, ruột.</span></span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Phía sau.</span></span></div> </td><td colspan="2" style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 315.8pt;" valign="top" width="421"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Xương sườn XII chia làm 2 tầng:</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Tầng ngực ở trên: liên quan chủ yếu với xương sườn XI, XII, cơ hoành, góc sườn hoành của màng phổi.</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Tầng thất lưng ở dưới: liên quan vớ các khối cơ ở lưng.</span></span></div> </td></tr> <tr><td style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext; border-left-style: solid; border-left-width: 1pt; border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 93.35pt;" valign="top" width="124"><div class="MsoNormal" dir="rtl" style="line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left;"> <span dir="ltr" style="color: blue;"><span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;">Phía trong.</span></span></div> </td><td colspan="2" style="background-color: transparent; border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1pt; border-color: rgb(240, 240, 240) windowtext windowtext rgb(240, 240, 240); border-right-style: solid; border-right-width: 1pt; padding: 0in 5.4pt; width: 315.8pt;" valign="top" width="421"><div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Cơ thắt lưng và phần bụng của thần kinh giao cảm.</span></span></div> <br /> <div class="MsoNormal" style="direction: ltr; line-height: 18px; margin: 0in 0in 0pt; text-align: left; text-indent: 0in; unicode-bidi: embed;"> <span style="font-family: Verdana, sans-serif; font-size: small;"><span .vntime="" 12px="" blue="" color:="" font-size:="" mso-bidi-font-family:="" mso-fareast-font-family:="" vntime="">-<span new="" roman="" times=""> </span></span><span style="color: blue;">Bó mạch tuyến thượng thận, bó mạch thận, phần trên niệu quản, tĩnh mạch chủ dưới bên phải và ĐMC bụng bên phải.</span><span style="line-height: 19px; text-align: justify;"> </span></span></div> </td></tr> </tbody></table> </div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1.4.  Động mạch:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tách ra từ ĐMC bụng dưới ĐM mạc treo tràng trên, đối chiếu lên cột sống: nguyên uỷ khoảng ngang thân LI.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Khi phẫu thuật lấy sỏi bể thận thường rạch phía sau vì phí sau ít các nhánh ĐM.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Giữa các vùng phân bố của các nhánh ĐM thận trước và sau có một vùng rất ít mạch máu chi phối gọi là đường Hyrtl là một đường cong cách bờ ngoài về phía sau 1cm – thường rạch theo đường này để lấy sỏi.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Niệu quản.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Đường kính 5mm khi căng, dài trung bình 25 – 28cm chia làm 2 đoạn: đoạn bụng và đoạn chậu hông.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Niệu quản có 3 chỗ hẹp: chỗ nối bể thận – niệu quản, chỗ bất chéo ĐM chậu, nơi đi vào thành bàng quang.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Niệu quản đoạn bụng: Đi từ bể thận tới đường cung xương chậu</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Phía sau liên quan với cơ thắt lưng và mỏm ngang 3 đốt sống thắt lưng cuối: bắt chéo ĐM chậu ở vị trí cách đường trắng giữa 4 – 5cm, ĐM  chậu chung phân chia ngang mức góc nhô cách góc nhô 3.5cm bên phải và 4.5cm bên trái. Muốn tìm niệu quản tìm chỗ bắt chéo ĐM tức các góc nhô hay đường trắng giữa khoảng 4.5cm.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Phía trước niệu quản được phúc mạc che phủ, có ĐM tinh hoàn hay ĐM buồng trứng bắt chéo phía trước.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ ở trong niệu quản liên quan TMC dưới bên trái và với ĐMC bụng bên phải.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Niệu quản chậu hông: từ cung xương chậu tới bàng quang. Niệu quản đoạn này đi cạnh ĐMC trong rồi chếch ra ngoài và ra sau theo đường cong của thành bên chậu tới nền chậu chỗ gai ngồi niệu quản vòng ra trước vào trong để tới bàng quang.</span></div> <div> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7LQh8YNkQaoMRwTD9HZ8WZx4tqlmhXD0aEqqnK4_Jv8kXOZiB-EPQPe9HCnqDfbtHQD4mn1-sNpI8lwReKK3gzjwZKFJlycovkFY9CsRhyphenhyphennaFDf4etHPcGujoCk6TKdblPwVG6bMb-qke/s1600/KidneyStructures.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj7LQh8YNkQaoMRwTD9HZ8WZx4tqlmhXD0aEqqnK4_Jv8kXOZiB-EPQPe9HCnqDfbtHQD4mn1-sNpI8lwReKK3gzjwZKFJlycovkFY9CsRhyphenhyphennaFDf4etHPcGujoCk6TKdblPwVG6bMb-qke/s640/KidneyStructures.jpg" width="440" /></a></div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Sinh ly thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.1. Đơn vị thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Là nephron gồm có tiểu cầu thận và tiểu quản (OLX, OLG, Henle, OG).</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Về chức năng nephron chia ra làm: nephron vỏ chiếm 70% thiên về chức năng bài suất, nephron tuỷ 30% thiên về chức năng hấp thu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Thông thường chỉ 25% số nephron hoạt động là đảm bảo cho chức năng của cơ thể.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.2. Bộ máy cận tiểu cầu:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Gồm phần OLX tiếp giáp với ĐM đến và ĐM đi của tiểu cầu thận và một phần của tiểu cầu. Cấu trúc này chủ yếu nằm ở nephron vỏ, gồm các loại tế bào sau:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tế bào macula densa: tế bào của OLX vừa là TB nhận cảm vừa là TB chế tiết.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tế bào cận tiểu cầu (tế bào có hạt có nhiều ở ĐM đến) trong TB có chứa nhiều rennin không hoạt động.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tế bào lacis: nằm rải rác có tính thực bào.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.3. Hệ mạch máu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- ĐM đi chia thành hệ mao mạch bao quanh tiểu quản làm nhiệm vụ tái hấp thu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- 80 – 90% máu cung cấp cho vùng vỏ, mặt khác các  tế bào vùng vỏ không có khả năng chuyển hoá yếm khí nên lưu lượng tuần hoàn giảm thiếu O2 thì vùng vỏ dễ bị RLCN hơn vùng tuỷ.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.4.  Qui trình tạo thành nước tiểu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.4.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Quá trình siêu lọc: do 2 yếu tố chi phối là màng siêu lọc và áp lực lọc.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Màng siêu lọc gồm 3 lớp: tế bào nội mô, màng nền có các lỗ tích điện âm, lớp TB biểu mô bao Bowman.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- áp lực lọc là tổng hợp của các áp lực sau:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ áp lực máu mao mạch cuộn mạch (GP – glomerular pressure) bình thường: 60mmHg.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ áp lực keo huyết tương mao mạch cuộn mạch ( GCP – glomerular colloid osmotic pressure): 32mmHg.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ áp lực trong khoang Bowman (CP – capsular pressure): 18mmHg.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">FP = GP – (GCP + CP) = 10mmHg.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Muốn có dịch siêu lọc FP phải lớn hơn 0. Tổng số lượng dịch siêu lọc 170 – 180l/24h.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Những yếu tố ảnh hưởng đến quá trình siêu lọc:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Cơ chế tự điều hoà mức lọc cầu thận của bộ máy cận tiểu cầu: Khi lưu lượng cầu thận giảm sẽ tăng tái hấp thu Na+, Cl ở nhánh lên quai Henle, khi đó tế bào nhận cảm Macula densa ở OLX sẽ nhận được sự giảm nồng đọ Na+, Cl nó sẽ kích thích làm giãn ĐM đến và kích thích tế bào cận tiểu cầu tiết rennin mà kết quả là làm co ĐM đi, sẽ làm tăng mức lọc cầu thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Cơ chế điều hoà của hệ thần kinh giao cảm: có các thụ thể ở cơ trơn thành ĐM thụ cảm với chất trung gian hoá học của hệ giao cảm, khi hệ thần kinh giao hưng phấn hay ức chế sẽ làm thay đổi lưu lượng tuần hoàn qua thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Sự biến đổi áp lực lọc khi có sự biến đổi của HA động mạch, áp lực keo của huyết tương và áp lực trong bao.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Sự biến đổi cấu trúc màng siêu lọc.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.4.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Quá trình tái hấp thu: theo 2 cơ chế vận chuyển tích cực và khuyếch tán theo con đường: ống thận -> dịch gian bào -> mao tĩnh mạch ống thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tái hấp thu ở OLG: khoảng 80% các chất được hấp thu ở đây, vì vậy khi vào quai Henle nước tiểu vẫn đẳng trương.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu Glucose: theo cơ chế vận chuyển tích cực phụ thuộc nồng độ glucose trong máu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu HCO3-: theo cơ chế vận chuyển tích cực liên quan đến cacbonanhydrase (CA).</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu protein và aa: hấp thu hoàn toàn ở OLG theo cơ chế ẩm bào.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu: Na+ khuyếch tán, K+ theo cơ chế vận chuyển tích cực, Cl theo gradien nồng độ.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu nước: theo các chất có áp lực thẩm thấu cao đã được hấp thu: Na, K, Cl…</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu ure: do nước được tái hấp thu làm nồng độ ure trong ống thận cao hơn nồng độ trong dịch gian bào nên nó được tái hấp thu theo cơ chế khuyếch tán theo gradient nồng độ.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tái hấp thu ở quai Henle: 25%Na, 15% nước.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Dịch gian bào quanh quai Henle rất ưu trương mặt khác nhánh xuống và đoạn đầu nhánh nên mỏng cơ tính thấm cao với nước và ure, nhưng nó không cho Na+ đi qua</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tới nhánh lên quai Henle dày hơn dịch trong quai  rất ưu trương Na+ được vận chuyển tích cực , vì thế tới OLX nước tiểu nhược trương.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Tái hấp thu ở OLX: phụ thuộc vào 2 yếu tố cơ bản là nhu cầu của cơ thể và chất lượng nước tiểu qua đó.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu nước nhờ ADH nhờ cơ chế chủ động. ADH thông qua AMP vòng hoạt hóa ezym hyaluronidase trong phản ứng thuỷ phân acid hyaluronic để mở rộng lỗ màng trong quá trình vận chuyển nước.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu Na+: theo cơ chế khuyếch tán có chất mang và vận chuyển tích cực ở màng bên và màng đáy nhờ aldosterol: hormone tuyến vỏ thượng thận hormone này kích thích tế bào ống lượn tổng hợp protein thông qua hoạt hoá hệ gen: protein này là protein tải và protein enzym tham gia vào vận chuyển tích cực Na+.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tái hấp thu HCO3-: thụ động như ở OLG.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.4.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Quá trình bài tiết tích cực.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Bài tiết H+: do tế bào ống thận thực hiện. Sự bài tiết phụ thuộc nồng độ CO2 máu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Bài tiết NH3: do tế bào ống thận tạo rat ham gia vào quá trình đào thải H+.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Bài tiêt K+ở OLX nhờ tác dụng của aldosterol… và một sỗ chất khác.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.5. Thận điều hoà cân bằng kiềm toan máu:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.5.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Bài tiết H+: theo cơ chế khuyếch tán và chủ yếu là vận chuyển tích cực: tại tế bào ống thận CO2 + H2O - > H2CO3 dưới xúc tác của CA. Sau đó H2CO3 phân ly thành H+  và HCO3-. H+ được vận chuyển tích cực qua màng tế bào có sự trao đổi với Na+. Tại ống thận H+ tác dụng với hệ thống đệm của phosphate và acid hữu cơ yếu để đào thải ra ngoài. Còn NaHCO3 vào dịch gian bào và vào lòng mạch.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">'</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.5.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Tái hấp thu HCO3-: khuyếch tán một phần và chủ yếu theo cơ chế vận chuyển tích cực không phải trực tiếp mà thông qua CO2: trong lòng ống lượn HCO3- + H+ ->H2CO3 ->H2O + CO2. CO2 khuyếch tán vào tế bào ống thận xảy ra quá trình như phần 1. HCO3- được tạo ra hâp thu vào dịch gian bào và vào máu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.5.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Tổng hợp và bài tiết NH3: do tế bào ống thận tổng hợp chủ yếu từ glutamine -> NH3 tạo ra được khuyếch tán vào lòng ống thận. Đây là cơ chế quan trọng đào thải H+, thông qua tạo ra NH3.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6. Thận điều hoà các yếu tố khác:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Thận điều hoà cân bằng nước điện giải chính là điều hoà cân bằng thể tích - áp suất thẩm thấu dịch ngoại bào. Các quá trình siêu lọc, tái hấp thu, bài tiết tích cực là thể hiện sự điều hoà cân băng nước điện giải của thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">1. Điều hoà cân bằng điện giải.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Ion Na+: chiếm 90% ion dịch ngoại bào quyết định áp suất thẩm thấu dịch ngoại bào.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ OLG: 60 – 80% được hâp thu chủ yếu là vận chuyển tích cực, một phần khuyếch tá</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Henle: tái hâp thu theo cơ chế vận chuyển tích cực ở phần lên.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ OLX: tái hâp thu ngược gradient nồng độ dưới tác dụng của aldosterol và ở đây mới thực sự mang y nghĩa điều hoà - vì sự hấp thu theo nhu cầu cơ thể theo cơ chế phản xạ thần kinh thể dịch - ảnh hưởng đến sự bài tiết aldosterol.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- K+: được hấp thu gần như hoàn toàn ở OLG  thông qua quá trình vận chuyển tích cực nhờ cấu trúc nằm ở phía màng đỉnh và đáy của OLG. Bài tiết tích cực ở OLX, nó quyết định nồng độ K+ dịch ngoại bào, sự điều hoà thông qua Aldosterol.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Ca++, Mg++: liên quan đến hấp thu ở ruột và đào thải ở thận. Tại thận có quá trình tái hấp thu và bài tiết phụ thuộc vào nồng độ các ion này trong máu. PTH hormone cận giáp làm tăng đào thải Ca++, Calcitonin hormone giáp làm giảm đào thải Ca++.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Cl: liên quan đến tác dụng hấp thu của Na+….</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">2. Điều hoà cân bằng nước.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- OLG 80%, Henle 5%: phụ thuộc vào sự tái hấp thu các chất có áp lực thẩm thấu cao.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- OLX 15%: phụ thuộc vào ADH tiết theo cơ chế phản xạ thần kinh thể dịch, nó giữ vai trò rất quan trọng trong điều hoà cân bằng nước liên quan đến thể tích dịch ngoại bào</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3. Điều hoà HA:HA giảm hoạt hóa hệ thống RAA: Angiotensin II gây co mạch, Aldosterol tăng tái hấp thu Na+ hai yếu tố trên làm tăng HA.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4. Điều hoà sinh sản hồng cầu: khi lượng O2 máu giảm kích thích thận tạo ra erythrogenin là enzyme xúc tác tạo erythropoietin từ 1 glubolin do gan tổng hợp. Erythropoietin tác động lên tủy xương sinh tiền nguyên HC và tác động chuyển nhanh HC non thanh HC trưởng thành vào máu</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">3.6.</span><span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5. Điều hoà qúa trình chống đông: sản xuất ra Urokinase huỷ fibrin làm tan cục máu đông.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">4. Điều hoà chức năng thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Phản xạ thần kinh thể dịch:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Phản xạ thụ thể thẩm thấu:Các thụ thể: ở ngoại vi nằm khắp các mô liên kết, thành mạch. ở trung ương nằm ở vùng dưới đồi. Khi áp lực thẩm thấu tăng các thụ thể bị kích thích tăng tiêt ADH, và kích thích trung khu dinh dưỡng gây cảm giác khát, khi áp lực thẩm thấu giảm các thụ thể này bị ức chế gây giảm tiết ADH và mất cảm giác khát.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Phản xạ thụ thể thể tích:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Các thụ thể nằm ở thành mạch phổi, thận, xoang ĐM cảnh và đậc biệt ở thành tâm nhĩ trái. Các thụ thể bị kích thích khi V dịch ngoại bào giảm kích thích vùng dưới đồi giải phóng CRH hormone này kích thích tuyến yên tiết ACTH -> kích thích tuyến thượng thận tiết aldosterol làm tăng tái hấp thu Na, khi Na+ máu tăng lại kích thích tiết ADH.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lưu lượng tuần hoàn giảm kích thíc hệ RAA.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Thiếu O2 kênh vận chuyển Na, K bị rối loạn dẫn đến tăng K dịch ngoại bào gây tăng tiết aldosterol (cơ chế gặp trong suy tim)</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Lưu lượng tuần hoàn qua thận tăng thì áp lực lọc tăng làm tăng lượng nước tiểu và ngược lại.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Phản xạ thần kinh:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Nếu kích thích vào một số vùng của vỏ não có thể làm tăng hay giảm lượng nước tiểu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Hệ thần kinh thực vật có thể làm tăng hay giảm lượng nước tiểu.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">5. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng thận.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Đo gián tiếp:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Tính lượng đào thải của một chất trong nước tiểu 24 giờ: nó phụ thuộc vào chế độ ăn, chuyển hoá, cường độ hoạt động cơ bắp.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Thăm dò gián tiếp bằng cách đo nồng độ chúng trong máu: chính xác hơn.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Đo tỷ trọng nước tiểu:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Nếu đồng tỷ trọng cao: là giảm chức năng cầu thận trong khi chức năng cô đặc của ống thận vẫn bình thường gặp trong viêm cầu thận cấp hay mạn tính.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Nếu đồng tỷ trọng thấp: suy giảm khả năng cô đặc nước tiểu. Trong xơ thận viêm cầu thận mạn.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">- Đo trực tiếp:</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Đo tốc độ lọc cầu thận: là lưu lượng nước tính bằng ml/phút được cầu thận lọc xang ống thận..</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">+ Đo hệ số thanh lọc của một chất: là thể tích huyết tương (ml) được thận lọc sạch chất đó trong một phút.</span></div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;">Áp dụng: trường hợp thông thường chỉ cần thăm dò gián tiếp, khi đã khẳng định có suy thận máo cần thăm dò trực tiếp nhằm đánh giá mức độ suy và giai đoạn để áp dụng chế độ điều trị.</span></div> </div> <div> <span style="font-family: Verdana, sans-serif;"><br /></span></div> <iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="450" mozallowfullscreen="mozallowfullscreen" src="https://www.youtube.com/embed/kvqpHs3_nzU?feature=player_embedded" webkitallowfullscreen="webkitallowfullscreen" width="600"></iframe> <iframe allowfullscreen="allowfullscreen" frameborder="0" height="450" mozallowfullscreen="mozallowfullscreen" src="https://www.youtube.com/embed/b5vQKYhWN0Y?feature=player_embedded" webkitallowfullscreen="webkitallowfullscreen" width="600"></iframe>

Sinh lý thận

1. Giải phẫu thận: 1.1. Kích thước và vị trí: Thận trái Thận phải Kích thước -  Dày  3cm, ngang 6cm, cao 12cm, nặng 150g...

Read more »